Définir exactement un phénomène tel que l'automutilation, qui semble se développer énormément, est très complexe et suppose flexibilité dans la catégorisation qui rend souvent les critères d'évaluation inégaux. Comme dans tous les bons cadres, nous partons d'une première division grossière mais efficace: leautomutilation culturellement reconnu et encouragé et déviant ou pathologique. 

La déchirure des cheveux ou le grattage du sang sont des manifestations d'automutilation parfaitement acceptables dans le contexte d'un deuil grave dans certaines cultures et peuvent faire partie d'un rituel partagé (Rossi Monti 2014). De la même manière, tatouer le corps, se faire percer en des points plus ou moins orthodoxes, modifier chirurgicalement ses traits somatiques, utiliser des pratiques érotiques sadomasochistes, peuvent être parfaitement compréhensible et accepté dans certaines limites. Infliger des coupures, des brûlures, des ecchymoses ou se poignarder délibérément est considérable pathologique.

Où est le discrimination entre normalité et pathologie en matière d'automutilation?

Chaque voie qui mène à l'automutilation peut être étudiée et étudiée en profondeur et a certainement un caractère unique. Cependant, tous les aspects du phénomène ne sont pas absolument personnels et irremplaçables, ce qui nous permet de façonner une organisation à l'aide d'un approche différentielle ce qui nous permet de mettre en évidence les écarts entre phénomènes d'automutilation partagés culturellement et ceux résultant de l'inconfort ou souffrance psychique (Automutilation déviante).

Aujourd'hui, DSM 5 insère «l'automutilation non suicidaire» dans le chapitre relatif aux affections qui nécessitent des études complémentaires et propose le trouble de la personnalité limite comme premier diagnostic différentiel.

Mais nous arrivons à la dactylographie qui est actuellement reconnue comme la plus complète, celle élaborée par Favazza (1996) dans la deuxième édition de son livre "Bodies under Sieges" (Corpi Sotto Attacco), actuellement considéré comme le texte de référence sur le phénomène. Le psychiatre américain théorise trois grandes catégories: automutilation majeure, automutilation stéréotypée et automutilation superficielle / modérée.

• Automutilation majeure: est le moins fréquent plus grave du point de vue de l'incidence du geste sur le corps cible. Cette première catégorie comprend les gestes de mutilation et d'ablation tels que l'énucléation de l'œil, l'amputation d'une oreille, l'ablation d'un testicule. Habituellement, ces gestes ne sont pas prémédités et les patients qui les pratiquent ne peuvent donner d'explications plausibles; lorsqu'ils sont donnés, ils sont toujours dénotés par une faible adhésion à la réalité. Les explications concernent les problèmes de type religieuse o sexuel: le besoin de se purifier, l'identification au Christ qui souffre (Rossi Monti), les influences malignes ou le désir d'être une femme, la peur de l'homosexualité, la tentative de contrôler les impulsions sexuelles écrasantes. L'automutilation majeure est associée à images psychotiques mais il peut également être déclenché par états d'intoxication aiguë aux substances.
  
  
• L'automutilation stéréotypée: comprend une série de actions autodestructrices répétitives et maniéristes comme se cogner et secouer la tête, se gratter la peau et les yeux, se déchirer les cheveux et se mordre les mains. Ces événements sont presque toujours liés aux peintures de incidence pathologique grave, psychiatrique o neurologique. Les patients psychotiques aigus, les schizophrènes, les autistes et les sujets présentant un retard mental sévère en particulier dans les milieux de soins non inclusifs (patients institutionnalisés) en souffrent. Comprendre et interpréter les gestes est presque toujours impossible, c'est comme si ces patients réagissaient à une instance impérative interne.
  
  
• Auto-agression superficielle / modérée: Caractérisé par la moindre gravité des tuyaux, il comprend des actions typiques telles que: brûlure, perçage, pincement, grattage, déchirure des cheveux, taquiner les vieilles blessures en état de guérison, procurant soigneusement des coupes contrôlées dans diverses parties du corps. Ceux qui utilisent la pratique de la coupe sont appelés "coupeurs". Dans cette catégorie, il est possible de procéder à une catégorisation supplémentaire en analysant la spécificité des pipelines. Nous pouvons détecter comportement compulsif (trichotillomanie, manger des ongles pour vivre de la viande, écorcher la peau), conduite épisodique e conduite répétitive (les plus courants sont la coupure et la brûlure de la peau). Ces comportements sont présents dans de nombreuses images pathologiques: troubles de la personnalité, trouble dissociatif, trouble de stress post-traumatique, troubles de l'alimentation. Je suis généralement comportement épisodique mais ils peuvent devenir répétitifs s'ils deviennent un stratégie pour faire face à certains états émotionnels internes ou s'ils répondent aux besoins des identification avec un groupe ou sous-culture d'appartenance. L'automutilation épisodique ou compulsive superficielle / modérée est généralement l'un des symptômes de certaines pathologies spécifiques, la répétition conduit plutôt les auteurs à la configurer comme un trouble distinct. La description de ces trois catégories permet d'attribuer à chacune d'elles un problème prévalent.

Alors que pour une auto-blessure plus importante et une auto-blessure stéréotypée, nous pouvons nous référer à des images psychotiques et à certains syndromes clairs, dans une auto-blessure superficielle / modérée, nous nous référons certainement à la Trouble de la personnalité limite.

Inversion de perspective

Dans certaines religions, les actes d'automutilation représentent rites de passage de base, pensez à la circoncision ou à la flagellation lors des cérémonies traditionnelles.

Essayons donc de faire un changement de perspective clair, en adoptant unperspective anthropologique: les jeunes Dinka du Soudan gravent des cornes de taureau sur leur front, en signe de gratitude envers le bétail, principale source de subsistance de cette ethnie. Les Nuer décrivent le passage de la puberté à l'âge adulte avec cinq scarifications sur la poitrine comme formant la lettre V. Les Mursi d'Ethiopie sont connus pour les scarifications et les peintures blanches sur le corps, ainsi que pour l'incision labiale féminine, et l'insertion d'une soucoupe en terre cuite entre les deux lambeaux de peau séparés par incision. Ces pratiques qui sont à une analyse objective et autodestructrice, ils font partie de ce que la culture d'appartenance approuve ou même encourage.

Il n'est pas nécessaire de diriger notre curiosité au-delà des frontières nationales pour avoir des exemples significatifs et très rites centrés sur les actes d'automutilation. À ce jour, il suffit de visiter Verbicaro, une ville de 3.061 XNUMX habitants dans la province de Cosenza, située dans le parc national du Pollino, pendant la semaine sainte de Pâques pour voir le rituel des "Battenti Rossi" dans le dialecte i Vattienti, fiers auto-flagellants du sud de l'Italie.

Alors, comment répondre à la question que nous nous sommes posée au début de ce court article? Une réponse claire n'est pas possible mais on peut dire que l'analyse de contexte reste l'outil clinique le plus important.

contextualisant c'est toujours le meilleur moyen d'aborder des connaissances structurées, organiques mais aussi actualisées.

Joseph Scurci

* Notes sur l'auteur:
Giuseppe Scurci, psychologue clinicien, associé fondateur et secrétaire général de Psy + Onlus. Spécialisé en psychothérapie psychodynamique à l'Institut européen de recherche en psychothérapie psychanalytique (IREP), sous la direction du professeur Edmond Gillièron.