Stigmate (στίγμα) en grec signifie signe, marque, piquer.

Et je des marques de commerce ce sont eux que l'on met souvent sur certaines histoires comme sur des personnes. Surtout s'ils ont quelque chose que nous craignons de nous appartenir et dont nous ressentons le besoin de nous éloigner.

Lo stigmate malheureusement nous le rencontrons souvent dans le Étiquettes psychiatrique, sur des filles et des garçons impétueux, sur des femmes, sur des hommes alcooliques, sur des prostituées dans la rue, sur une minijupe qui va à l'encontre de la pudeur, parfois même sur un homme qui pleure.

Stigmate et la santé mentale. Stigmate et les dépendances. Voici ce sur quoi nous nous concentrerons dans les prochaines lignes.

Les sans-abri* et la santé sont souvent comme deux routes parallèles qui ne se croisent pas, comme deux roues qui tournent dans des directions opposées, comme deux horloges asynchrones. Mais pas toujours. Il faut également de bonnes compétences de survie pour résister à la vie dans la rue.

Les problèmes de santé physique et mentale et les addictions pathologiques sont répandus parmi les personnes vivant dans la rue. De nombreuses études nationales et internationales sur le sans-abrisme nous le disent.

De plus, les conditions de double diagnostic sont très fréquentes, dans lesquelles la maladie mentale s'ajoute à la dépendance pathologique. Et on peut penser que l'abus d'alcool et de substances provient de conditions environnementales, mais qu'il peut aussi être la manifestation d'un vrai circuit de dépendance, dans laquelle l'incapacité à gérer les impulsions conduit à l'utilisation de substances pour les calmer et, par conséquent, à une recherche continue et de plus en plus massive d'alcool ou de drogues (très souvent, l'alcool est le maître, car il est plus facile à trouver et les coûts inférieurs) . Le mécanisme de la dépendance a un substrat neurobiologique qui se nourrit de renforts, de soif et de compulsions. À la base de toutes les addictions se trouvent des facteurs biopsychosociaux complexes et pathologiques, constitués de traumatismes, retraumatisations, dépression, cyclicité compulsive: tentatives maladroites d'auto-traitement et d'évasion. La substance reste donc le seul remède disponible. La substance remplace la drogue, le lit, la réalité, la relation. Comme ailleurs, c'est la relation qui guérit, sur la route souvent l'alcool et la drogue sont le seul remède palliatif à cette réalité par ailleurs trop douloureuse à supporter.

Souvent, dans la rue, nous voyons des gens qui souffrent pour ou qui sont piégé dans un moi traumatisé, car au fond cette vie à la marge représente un traumatisme cumulatif: de nombreux événements et conditions, même s'ils ne sont pas forcément frappants, mais qui se répètent, comme une goutte chinoise, jour après jour, mois après mois, année après année. Résister indemne à la vie dans la rue est peut-être une illusion, une demande très exigeante pour la personne impliquée, un déni pour ceux qui se rendormissent dans leur lit la nuit. Voici donc ce que représentent la néoréalité, l'usage de substances et autres défenses, peut-être parfois bizarres la seule issue résister et survivre à la marginalité, à la douleur, à l'isolement.

"Projets" ou "aidez-vous que Dieu vous aide"

La difficulté pour certaines personnes d'accéder au réseau ordinaire de services est donnée non seulement par des problèmes bureaucratiques et de réseau, mais aussi par le fait que l'activité mentale vient parfois submerger la vie réelle, les pensées deviennent si envahissantes qu'elles se transforment en expériences acoustiques, visuelles, sensoriel. Les processus cognitifs sont affectés, la mémoire pour les petites choses diminue, la capacité à s'orienter dans l'espace et le temps, la planification d'actions plus simples comme atteindre un bureau, l'envie de faire n'importe quoi, le sens de la continuité, les mouvements. 

Comment ces personnes sont-elles étiquetées (pourquoi, oh, oui, qui sont étiquetées)? Comme non collaboratif. Dans ces systèmes sociaux stéréotypés, les termes, les verbes et les adjectifs sont souvent maladroitement adaptés qui, dans la grammaire italienne, ne sont pas nés pour être liés aux gens: c'est l'exemple de «converser» pour parler à quelqu'un, des «utilisateurs psychiatriques», comme si le psychiatre était la personne et non l'étiquette de diagnostic, «planification», comme si la personne était une phase d'élaboration d'un projet et non le participant et sujet impliqué. Comme il est vrai que les mots sont importants. Comme il est vrai que la relation est faite de mots et de communication. Comme c'est vrai stigmate il s'exprime aussi avec ces timbres terminologiques.

L'évanouissement progressif du Soi peut s'accompagner d'un sentiment envahissant d'anxiété, d'agitation, de terreur qui peut également augmenter au contact de l'autre. Cette angoisse de l'anéantissement, de la disparition du Soi, de la désintégration du Soi (le "terreur sans nom"Par Bion), des affects cognitifs émoussés, mais aussi aplatis ou impétueux, accablent la personne et l'entraînent vers les marges relationnelles et sociales, vers le repli, vers la catatonie, pour s'évader dans un néoréalité. 

Route et stigmatisation

La littérature nous apprend que pour travailler avec des sans-abri, il faut une formation spécifique, la capacité de savoir appréhender les liens entre les sans-abri, la maladie mentale et les addictions, ainsi que la capacité de se déplacer dans le réseau de services territoriaux, une approche intégré multidisciplinaire, compétences de gestion de cas (et «rester» dans le chemin, dans le cas, dans les histoires, tolérer les frustrations) et la gestion des réponses contre-transférentielles suscitées par la relation.

Déjà pour la maladie mentale, mais encore plus pour les dépendances, en plus de ne pas être considérée comme «projet», la personne suscite souvent de la frustration et un sentiment d'impuissance chez ceux qui tentent de fournir un soutien. Mais très souvent, des réactions négatives, hostiles, d'expulsion et de rejet surviennent aussi à l'égard de ces personnes: surtout ceux qui abusent d'alcool et de substances sont considérés comme des menteurs, manipulateurs et peu coopératifs, «vous pouvez sortir, c'est vous qui le cherchez». Cette attitude expulsive ignore le fait que la dépendance n'est pas une question de choix ou de volonté.

En psychologie, il y a le mécanisme de défense de l'identification projective, par lequel la personne se retire des expériences désagréables de lui-même, les déposant sur quelqu'un d'autre qui se prête bien à cette expulsion, mais y reste lié par des pensées méprisantes, la critiquant, l'excluant. Je suis bon, tu es sale et mauvais. Et en gros, c'est comme ça que ça marche stigmate.

* En anglais, le suffixe -ness est utilisé pour former des noms qui indiquent une condition, un état. Le terme anglo-saxon a été choisi pour faciliter la lecture immédiate et parce qu'il est largement utilisé dans le panorama scientifique international. 

Joanna Téti

BIBLIOGRAPHIE UTILE SUR LE SUJET:

www.comip-italia.org

DK Padgett, BF Henwood, SJ Tsemberis (2016). Le logement d'abord. Franco Angeli, Milan, 2018

https://www.fiopsd.org/wp-content/uploads/2018/01/linee_indirizzo.pdf

http://www.quotidianosanita.it/scienza-e-farmaci/articolo.php?articolo_id=55098

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https://www.sanita24.ilsole24ore.com/art/medicina-e-ricerca/2017-10-10/salute-mentale-fardello-stigma-che-allontana-cura-122121.php?uuid=AEjRo0iC&refresh_ce=1

Crédits photo: © Tommaso Berretta

** Notes sur l'auteur: Giovanna Teti est psychologue, psychothérapeute et experte en psychodiagnostic. Il a d'abord travaillé dans les services territoriaux pour adultes et en âge de développement, puis s'est consacré au secteur de la psychologie hospitalière. Il est impliqué dans les adoptions depuis plusieurs années et est actuellement la personne de contact pour le bureau de Rome du Service régional pour les adoptions internationales. Depuis quelques années, elle travaille avec des sans-abri en tant que travailleuse de rue pour la municipalité de Rome. Partenaire de PsyPlus depuis 2021, elle se consacre actuellement au développement de l'Espace dédié à l'Inclusion Sociale et à la lutte contre la grave marginalisation des adultes dans le but de réaliser des projets de Logement d'abord dans les villes de Rome et Pescara.